肝硬化出血與服六味地黃丸無必然關係

陳潮宗

　　之前報紙有篇斗大的標題：「肝腎患者，不要服六位地黃丸，一位教授級肝硬化病患擅自服六味地黃丸，導致食道靜脈瘤大量出血，急救挽回一命」有誤導大眾之嫌。

　　六味地黃丸是一藥性平和的中藥處方，方中有熟地、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、山茱萸等六味中藥組成，主要具有滋陰補腎、抗衰老，抗老人失智的功能與治療身心過度疲勞時，引起機能失調的病症，即所謂「虛火」的現象。根據臨床研究報告本方劑並無明顯抗凝血的作用，方中山藥即現今流行的食補材料「淮山」，另與茯苓亦是裨益脾胃的中藥。

　　報導中敘述：「主治的醫師說，這個病人並不知道自己已有肝硬化，因為之前並無肝硬化的現象出現。」略具醫學常識者皆知道，除第八凝血因子外，其他重要的凝血因子如：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ，皆由肝臟製造，肝硬化罹患者由於肝細胞的損壞，使得重要的凝血因子在血清中的濃度逐漸降低，臨床上則產生出血的傾向及凝血功能障礙；肝硬化患者肝門脈輸入肝臟的血流無法通暢進入肝臟，而使得血液匯集在其它的側枝循環中，而最常出現的側枝循環則發生在食道的下三分之一及賁門位置，假若這些側枝循環所造成的靜脈瘤，一旦發生破裂出血，就會引起致命的大出血。故教授級肝硬化患者出現上述情況，乃肝硬化之病理變化應可理解，與六味地黃丸無必然之關連性。

　　不過還有一點要提醒消費者，很多中藥方劑為了便於讓患者服用及保存，將配方直接研成粉末或利用濃縮中藥粉，加蜂蜜為黏著劑製成藥丸，即為顆粒劑型，由於天冷藥丸變的較硬．吞服後對胃潰瘍及胃炎的病人可能造成刺激，如這位教授，吞服時顆粒可能摩擦到食道靜脈瘤，引起血管破裂出血。

　　若這位教授服用六味地黃丸能嚼碎，或服用藥粉劑型，就不會造成缺憾。通常有經驗的醫師開給丸劑的處方時會特別注意患者胃的情況。由以上這個案例了解，未經醫師處方，擅自買藥服用，是很危險的行為。