醫師！我是冷咳？還是熱咳？

 

陳潮宗

 

　　台灣俗諺：「醫師怕治嗽，土水師怕抓漏」，可知咳嗽的治療，常會令醫師捉摸不定，而感棘手的，其實咳嗽的治療必須仔細辨別，引發咳嗽的原因，針對病因治療才有良好的療效。

 

　　門診當中患者最常問：我患的咳嗽是冷咳？還是熱咳？我的咳嗽是有痰的？還是無痰？一般人常誤認為咳嗽無痰為熱咳，有痰就是冷咳，正確的冷、熱咳的分辨，應以引發咳嗽的原因是否兼有細菌或病毒感染來判斷，不以有痰無痰來決定。

 

　　流行性感冒、上呼吸道感染最容易引發咳嗽，初由扁桃腺發炎延續到氣管壁而引起氣管發炎，為防止異物侵入肺部，氣管壁有保護裝置極為敏感，一滴水、一個飯粒都無法從氣管而進入肺部，現氣管壁因感冒而紅腫發炎，敏感度更高稍有一冷空氣或食物的刺激，自然就咳個不停。

 

　　更嚴重的感染，初期氣管壁會有化膿樣痰的分泌，會咳出黃色、綠色濃痰。數日之後病情減輕不再有膿樣痰分泌，但局部仍有紅腫，氣管喉頭仍覺很癢，咳嗽變為無痰，以上這些情況就是一般所謂的『熱咳』。也即是中醫所稱之「風熱感冒」。

 

　　過敏性的細支氣管炎，老年人肺部功能衰退所引起慢性支氣管炎，皆會咳出痰來，但這些痰是由細支氣管壁所分泌含水份較多，此部位氣管管徑較小，咳出之痰其中會含有小氣泡，痰的型狀為白色透明樣泡沬痰，這情況下多會兼有呼吸困難及哮鳴聲，嚴重者就會引起氣喘，這就是所謂的「冷咳寒痰」。也是中醫所說「肺間有寒飲」。

 

　　當嚴重乾咳時肺臟會拍打肋膜內臟也會震動，引起兩 牀 肋和肚子疼痛，有的咳到頭暈腦脹，眼冒金星，有的氣管收縮痙攣，呼吸欲絕，氣往上衝而類似氣喘。若中年婦女膀胱尿道較弱者常有咳嗽時有尿失禁的現象；熱 咳輕症者只覺喉癢不舒服，隨時要清理一下喉嚨才覺爽快，尤其要與人說話時會誘發連續性咳嗽，極不方便。也有人說這是因「內傷、岔氣」所得，這是不對的，此乃氣管發炎也。

 

　　冷咳最大的不同就是肺中有痰，耳朵貼靠病人胸壁，令病人用力呼吸，可聽到氣管內似水笛哮鳴聲音，病人常會有胸悶，有時需要深呼吸來補充一下氧氣。嚴重者會有氣喘的現象。

 

　　熱咳的治療主要是鎮咳兼清肺熱並治療細菌感染，若有濃痰者則佐以排痰之藥劑。很多的中藥處方和中藥如甘草、桔梗、杏仁、黃芩、魚腥草、桑葉、菊花等，對鎮咳化痰皆有不錯的效果。患者在飲食上特別注意禁食甜點、冷飲、辛辣，與可樂、咖啡等甜甜黏黏的食物，以免刺激喉頭氣管，若咳嗽改善了應再忌口一、二週避免刺激復發。也有部分人因疏於照顧自己，患了咳嗽之後仍睡眠不足、飲食不忌、說話過多，咽喉氣管得不到適當休息，則會得到慢性氣管炎或慢性喉頭炎，甚至咳嗽過久得到氣管擴張症，則必須花更多的時間來治療才能痊癒。

 

　　在冷咳寒痰的治療中，重要的是能促進排出氣管內之痰，和減少氣管內的分泌，中藥方劑中的麻黃、紫蘇、辛夷、蘇子等中藥皆有良好的效果。飲食上特別禁忌寒涼性食物如水梨、西瓜，吃多了會降低身體的抵抗力，影響了自我復原的功能。

 

　　若弄反了冷咳與熱咳治療方法，寒痰用「鎮咳法」則痰積在胸中，痰更咳不出來，會引發更嚴重之氣喘；熱咳若用「袪痰法」則會促進咳嗽的頻率而更咳嗽不止。治療咳嗽並不困難，最要緊的是能完全掌握咳嗽的原因與過程，便能迅速治癒咳嗽。