囡仔淺腹—談小兒厭食
陳潮宗
台灣中醫臨床醫學會理事長
家長帶著小孩來求診，問題不外乎是小孩鼻子過敏，或是腸胃出問題、不愛吃飯，其中不愛吃飯是家長普遍的煩惱之一，有一句 閩南俗語說：「囡仔淺腹」，就是指小兒吃不多、吃不下、不愛吃飯是很常見的 ，在臨床經驗中，有過敏性疾病小朋友，如氣喘、鼻炎、異位性皮膚炎，多半都有胃腸功能不良、食慾不振的現象， 中醫典籍記載： 「腎為先天之本，脾胃為後天之母」 ，就是指脾胃是後天身體是否健康的關鍵，所以要改善小兒任何健康問題，首先必須調理脾胃，一旦脾胃問題解除後，小兒厭食的問題也能跟著改善，進食與營養的攝取正常，漸漸抵抗力增加、過敏疾病的改善，小朋友發育就能如正常一般。
脾胃不調導致 小兒厭食
中醫的「厭食」是指小兒較長時期見食不貪、食慾不振，甚至拒食的一種病證。古代文獻中多半是用「不思食」、「不嗜食」、「不飢不納」來表示食慾不振的情形，臨床表現類似於現代醫學的「神經性厭食」。 歷代對本病有關的論述，散見於脾胃及脾胃病等章節之中。《靈樞．脈度篇》說：「脾氣通於口，脾和，則口能知五穀矣。」說明脾氣調和，是知飢納穀，食而知味的必要條件。宋朝《小兒藥證直訣．虛贏》說：「脾胃不和，不能食乳」。如果脾胃不和，便會造成不進乳、食的病證。
三歲以下的嬰幼兒，由於母體給予的免疫力幾乎已用光了，這時是抵抗力較差的階段，容易感冒風寒、皮膚感染，季節變化一變，鼻子癢、流鼻水等症狀便一一出現，我們常常看到小朋友生病後食慾不佳，因食慾不佳而較難痊癒，所以這兩者的關係其實「互為因果」，先辨證食慾不佳，改善食慾後，自然不容易生病。
小兒厭食常見的三種類型
1. 臉色暗淡、身體瘦弱型
這一類的孩子通常臉色較無光彩、形體偏瘦，舌苔白或薄膩，不愛吃東西，或食而無味，拒食，如果逼迫孩子多食後有會噁心、嘔吐、脘腹作脹，可以確定的是這樣的孩子精神狀態一般無特殊異常，大小便基本上是正常的。常見為脾胃不和、運化失健，升降失司的功能改變為主，脾虛氣弱的證象不明顯，故雖有較長時期食慾不振，全身症狀表現很輕微。
這類型的孩子多因食而無味，所以拒食，中醫說此為「脾氣通於口，脾不和則口不知味。運化失職，胃不能納，以至拒食」；如果勉強孩子進食後，會有惡心、嘔吐、脘腹作脹，是因為脾胃不調，勉強進食後難以消化、運輸，胃失和降則噁心、嘔吐；脾失轉運則食停中脘，脘腹作脹。臉色無光彩、形體偏瘦是因脾運失職，氣血生化之源不充。舌苔白或薄膩是因脾陽失展，水濕、水穀 ( 養分 ) 難化之徵。
治法以調脾助運為目標。調和脾氣，扶助運化，脾運復健，則胃納自開，食慾可增。
2. 口乾多飲、皮膚乾燥型
這一類的孩子通常口乾、飲水量多，但不愛吃飯，舌苔多見光紅，舌質偏紅，皮膚乾燥、缺乏潤澤，大便多乾結。中醫說此為「胃陰不足，失於柔潤，故見胃納失職，體失濡潤之象。」口乾中醫解釋為胃陰不足，造成唾液量少。不喜進食是因為胃部缺乏水分潤澤，消化功能改變。大便乾結是因為腸道缺乏水分、過於燥結。皮膚乾燥是因為消化功能改變導致皮膚缺乏潤澤。
治法以養胃育陰為目標，此證胃陰不足宜於潤養，但不應過於滋膩，即養胃而不礙脾之意。宜取酸甘化陰法，清而不滋，養胃生津。
3. 精神差、易腹瀉型
這一類的孩子通常精神較差，面色萎黃，形體瘦弱，除厭食、拒食外，若進食稍多或進較難消化食物，則大便挾有殘渣，或大便不成形，容易出汗，舌質淡，舌苔薄白。常見於先天腸胃系統不佳的孩子，或常期拒食導致後天營養缺乏而體虛。這樣的孩子看起來精神較差，面色萎黃，形體瘦弱，舌淡苔薄，在中醫解釋為「脾胃氣虛，生化不足」。容易出汗是因為氣虛衛表不固；大便挾殘渣，或大便不成形是因為脾虛失運，飲食不化。厭食、拒食是因為胃虛失納。
治法以健脾益氣為目標，脾虛當補，脾健則運益氣之中須佐以理氣助運，勿施壅補，以免礙滯，補而不受。
治療方法
脾運失健者，醫師臨床治療常用「 麴麥枳朮丸」，為一中藥固有成方，組成：白朮 、 蒼朮 、 枳實、陳皮 、 神麴、麥芽、雞內金；凡欲補脾，則用白朮；凡欲運脾，則用蒼朮；欲補運相兼，則相兼而用。枳實、陳皮以運脾理氣；神麴、麥芽、雞內金消食助運，欲調脾必兼和胃之意。
陰氣不足者適用「 養胃增液湯」 ， 組成：白芍 3 公克 、石斛 4 公克 ，生甘草、烏梅、北沙參、玉竹 、 淮山藥各 2 公克，用水 1200 ㏄ ( 四碗 ) 煮成 500 ㏄ ( 兩碗 ) 濃汁，以此濃汁燉雞腿或雞翅食用。 烏梅、白芍、生甘草酸甘化陰；石斛、北沙參、玉竹養胃生津；淮山藥補脾益陰。
脾胃氣虛者適用「 參苓白朮散」 ， 組成：黨參、茯苓、白朮 、 山藥、薏苡仁、扁豆 、 砂仁、陳皮 、 桔梗各 3 公克。將藥材炒過，研磨成粉末，加入煮熟的粥內，攪拌均勻，即可食用，氣味佳，小孩子會很喜歡。 黨參、茯苓、白朮益氣健脾；山藥、薏苡仁、扁豆健脾利濕；砂仁、陳皮理氣助運；桔梗，升發清氣。
家長疼愛孩子，莫不想讓孩子快樂的成長，但「愛子之意不可無，縱兒之心不可有」，面臨小孩不愛吃飯的問題，應順孩子所喜，準備孩子喜歡吃的口味，誘其食慾，胃納增進後再增加食物的種類和數量，但不是一昧的順著孩子的意，現在多數小孩喜歡吃西式的速食漢堡，這類飲食只能偶爾「嚐鮮」，仍要將飲食習慣導回正常，並且讓孩子起居有時，養成不吃零食、不偏食、不吃甘肥黏膩食物、食物勿過精緻的良好習慣，培養健康身體。
