心絞痛
陳潮宗
心絞痛的病因症狀
心絞痛的形成，主要是由於冠狀動脈硬化，引起的血管狹窄，導致供應心肌的血量無法滿足需要量，造成心肌缺血時，而引起「暫陣發性」的疼痛，稱之為「缺血性心臟病」。心絞痛發作時的特性通常是胸部有被重壓或壓迫的感覺，及窒息感、胸部收束感、灼熱感、沉重感、或呼叫困難等症狀出現，特別在寒冷天氣、飯後、逆風行走、或行走上坡時發作，但疼痛的感覺不是銳利的刺痛。
此病依症狀及發作的時間不同，可分為下列三種類型：
可分為勞力型心絞痛及非勞力型心絞痛。
- 勞力型心絞痛：日常活動無症狀，當爬樓房、上坡、拿重物、走較遠的路等時，就容易誘發此病。
- 非勞力型心絞痛：可分為情緒激動型（包括精神緊張），臥位型（包括夜間心絞痛）。非勞力型心絞痛嚴重者還會影響日常生活活動，如穿衣及大便時容易誘發此病。
- 不穩定型：
- 在三個月內以勞力型心絞痛為主，其發做次數增加、時間延長，有時甚至在休息時也發作。
- 初次發作的心絞痛，在一個月內有症狀加重的趨勢。
- 發生心肌梗塞後的30天內出現心絞痛。
- 在24小時內反復發作心絞痛，其症狀較為嚴重、發作時間長，通常在15分鐘以上，誘因不明，常在休息時發作，服用硝酸甘油效果差或無效。
- 變異型：有定時發作的時間，以夜間及清晨較為多見，無明確誘因，發作時症狀較為嚴重，且時間長。
心絞痛會因情緒激動、憤怒、飽餐後運動、體力透支、登山、吸煙等後發作，一般在胸骨後方或心前區有壓迫、窒息、燒灼等之廣泛性的疼痛，有些還會反射至左肩、上臂，或沿左臂內側至手肘、腕、第四與第五根手指頭，甚至到頸、咽、下顎、牙齒等處疼痛，而一般疼痛的時間通常持續2∼15分鐘。因此病會造成上腹不適、呼吸困難，甚至有人疼痛發作時，會有種死亡即將來臨的恐懼感，血壓則會暫時性的升高或心跳過快。
心絞痛的西醫治療
西醫治療，可分為發作期及緩解期的治療，分述如下：
發作期的藥物治療：
- 硝酸甘油：可使平滑肌鬆弛，也可擴張靜脈、動脈，含於舌下在1∼2分鐘內即產生緩解疼痛的作用，藥效約持續半小時。但此藥對光敏感，需以深色瓶子放置，若服用3顆皆無效，則不可再含服；其副作用有造成血壓降低、頭暈、頭痛……等。
- 硝酸甘油氣霧噴劑：將瓶倒置，噴口對準口腔按壓3∼5次。
- 二硝酸異山梨醇脂Isordil：可維持冠狀動脈擴張，含於舌下2∼5分鐘即見效，藥效可持續2∼3小時。副作用有降低血壓、眩暈等。
緩解期的藥物治療：
- β受體阻斷劑：可阻斷作用於心肌細胞，導致心跳變慢、心肌收縮力減弱、血壓下降，減少心肌對氧需要量。有心功能不全、氣喘、心跳過慢者不宜服用。
- 鈣離子阻斷劑：阻斷心肌細胞的鈣離子通道，減少心肌對氧需要量，防止冠狀動脈痙攣，降低冠狀動脈阻力，增加心肌的供氧量。
- 其它治療：雷射冠狀動脈血管成形術、冠狀動脈繞道手術。
另外，據研究報告出，新研發出一種新藥“疾藜皂疳”，可改善血液流變性、微循環流速、心臟泵血功能、周圍血管的阻力，在高凝的狀態緊急情況下可使用的防治作用。
心絞痛的中醫辨治
中醫稱心絞痛為「真心痛」、「厥心痛」、「胸痺」等，在《金匱要略》中云：「胸痺，胸中氣塞短氣」。認為此病是因腎氣虧虛、腎陽虛衰、心陽不足，加上勞心思慮、憂思惱怒、房室不節、過食膏梁厚味，繼而導致推動血脈運行乏力，發生缺血。
中醫治療心絞痛，有內服、外治、藥膳、茶飲及氣功等療法。茲分述如下：
內服療法：
- 氣虛型：發作時出現冷汗直冒、極度疲倦、心悸、胸悶、頭暈目眩、乏力等症狀。治療以「補益心氣」為主，可用天王補心丹合補中益氣湯加減；或用生脈散加丹蔘、首烏、白芍、炙甘草、生地等。
- 心腎陽虛型：發作時患者出現面色蒼白、四肢發冷等症狀。治療以「溫陽補腎」為主，可用金匱腎氣丸加保元湯加減：發作時症狀較嚴重者再加四逆湯。
- 心陰虛型：兼有心煩、心悸、失眠、多夢等症。治療以「滋陰補腎」為主，可用炙甘草湯加六味地黃丸治療。
- 陰虛陽亢型：兼有心中煩熱、盜汗、兩顴發紅等症。治療須「育陰潛陽」，可用天麻鉤藤飲加以治療。
- 氣滯血瘀型：此型發作時疼痛較為嚴重，通常在夜間發作時症狀加重。治療宜「理氣活血」，可用血腑逐瘀湯加失笑散及田七治療；有肝鬱者，如右上腹疼痛、口苦等，加逍遙散。
- 痰濕盛型：兼喉中有痰，且痰質較黏稠。治療宜「中和袪痰、宣廣通陽」，可用栝蔞薤白半夏湯加溫膽湯、橘枳薑湯治療。
外治療法：
- 針灸：針刺穴位治療須由醫師執行外，也可以教導病人以自行推拿方法，按壓穴位來代替，或將原子筆筆心拿掉後，以原子筆頭來點按穴位。針刺穴位以心俞、厥陰俞為主穴，屬心陰虛患者可加三陰交、神門、太溪；心陽虛者加關元、氣海；陰陽兩虛加三陰交、關元；痰濕盛型者加膻中、豐隆、肺俞；氣滯血瘀者加郗門、少海等。
- 穴位貼藥：將活血中藥如川芎、延胡索、鬱金、乳香、沒藥、丹蔘、紅花等，加適量新鮮的薑汁製成止痛膏，揉成小球狀後，貼於上述的穴位上，有緩解、改善心絞痛的作用。
藥膳療法：
材料：茯神一錢、豬心一個、新鮮薑片數片、調味料適量。
作法：�鑄N豬心用麵粉搓揉後洗淨，以去除異味，剖開後去除血管及雜質，切成薄片備用。茯神放置水中先煮10分鐘後去渣，放入薑片。豬心放入藥湯後，稍煮片刻，調味料自酌。
功效：可改善胸悶、氣短、頭暈等症候。
材料：玉米粉、白米適量。
作法：將玉米粉加入適量的冷水調和；白米煮成粥後加入調好的玉米粉，同煮成粥。
功效：可降血脂、降血壓，對動脈硬化引起的心絞痛有一定的治療作用。
茶飲療法：
材料：山楂15克、荷葉12克。
作法：將山楂、荷葉以水煎煮代茶飲。
功效：活血化瘀、消導通滯。
材料：菊花、生山楂各15∼21克。
作法：以水煎煮代茶飲。
功效：清熱、降血脂。
氣功療法：
可以坐式或臥式，意守丹田，自然呼吸。
心絞痛的日常護理需定時給予藥物、治療
- 隨時監測心跳的情況，以觀察有無心律不整、血壓下降、呼吸困難等情形。
- 給予患者支持、鼓勵，並解釋病因，來減輕焦慮。
- 若以中藥藥貼治療者，應於睡前使用，以預防半夜心絞痛的發作。
- 改變生活型態，維持理想體重。
- 避免食用高熱量、高膽固醇與產氣的食物如汽水、油炸類、海鮮類等；需少量多餐，也不可吃刺激性食物如咖啡、辛辣等；應多食用低脂肪、低膽固醇，低鈉飲食及蔬果、豆類等高纖維的食物。
- 可做適量的運動改善心肺功能，增加循環；但餐後2小時內應避免運動，運動前最好先服用藥物，以免誘發發作。
- 要戒煙，及避免曝露於泠空氣的環境下；勿使用減肥藥、鼻塞袪除劑……等藥物。
對於某些人來講，或許無法接受長期西醫的藥物治療，這是因為雖然西藥的藥效快，但是相對來說其副作用也較大；然而中藥、針炙方面的治療，雖然效果不是很快，但是卻很溫和，且無副作用。所以，多數人都採取急性發作時，先以西藥來控制病情，當症狀較緩解時，則改為中藥作根本治療。
附錄一
穴道位置
- 肺俞穴：第三胸椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
- 心俞穴：第五胸椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
- 厥陰俞：第四胸椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
- 氣海穴：在第三腰椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
- 關元穴：在第五腰椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
- 膻中穴：本穴在胸骨正中線上，兩乳頭之間處；或為第四、五肋間平齊的地方。
- 三陰交：從足內踝尖直上三寸（及四橫指），靠腿骨後緣的地方。
- 太溪穴：足內踝後緣與跟腱內側的中間，與內踝尖平行就是本穴。
- 豐隆穴：從外踝前緣與犢鼻聯線的二分之一處，距離脛骨約二橫指。
- 郗門穴：手掌向上，腕橫紋正中直上五寸，當兩筋之中即是本穴。
- 少海穴：在肘關節內側，與肱骨連線的二分之一處。
附錄二、參考文獻
- 心絞痛與心肌梗塞研究，黃碧松主編，醫道堂黃中醫診所出版。
- 實用中西醫結合老年病學，張志鈞、李政育主編，啟業書局出版。
- 內科學，陳肇真主編，合記圖書出版社發行。
|
