產後腹痛 

陳潮宗

　　產後腹痛是許多生產完後之婦女都曾有過的現象，但因發病時間短，故不少人以為這只是生產痛，乃屬正常生理性疼痛，便疏忽就醫之必要，而因此奠定下腹疼痛之病灶。

病因病機：

　　產後腹痛是以小腹疼痛為主要臨床表現，中醫稱為「產後小腹痛」、「兒枕痛」，西醫稱為「產後痛」。《諸病源候論•婦人產後病諸候上》記載“產後小腹痛候”、“產後腹中痛候”、“產後惡露不盡痛候”；《婦人大全良方•產後兒枕腹痛方論》曰：「夫兒枕者，由母胎中宿有血塊……，若產婦臟腑風冷，使血凝滯，在於小腹不能流通，則令結聚疼痛，名曰兒枕也」。

　　本病的發生原因有二，其一為血虛所致，因生產傷血，血脫氣滯，導致氣血運行不暢，氣滯而痛，屬虛症。另一乃為血瘀因素，產後胞脈空虛，易受外邪所感，當起居不慎，邪氣乘虛侵入胞宮，而致寒凝血瘀之症；或產後元氣大傷，氣虛無力推動血液順利運行，血瘀阻胞宮，不通則痛；或因情志所傷，氣機不暢所致，屬實証。

辨證論治：

　　產後腹痛是婦科的常見病之一，以初次生產後婦女尤為多見，症狀輕者疼痛可自行消失。若產後三、四天內，腹痛以陣發性為主，且疼痛程度無減，並在哺乳時症狀加劇，則可診斷為產後腹痛，但須與產後過食寒涼之物、便秘及子宮感染所引起的腹痛區分。此病的分型與治療：

一、血虛型：

臨床表現：小腹隱痛、喜按、按後痛減，惡露量少、色淡，伴有心悸、頭暈、大便乾燥，舌淡、苔薄，脈細。

治　　則：補益氣血。

方　　藥：八珍湯（當歸、川芎、白芍、熟地黃、人蔘、甘草、生薑、大棗）、十全大補湯（人蔘、黃耆、肉桂、熟地黃、當歸、生薑、川芎、茯苓、甘草、大棗）。疼痛較甚者，酌加香附可行氣止痛。

二、血虛寒滯型：

臨床表現：血虛型之臨床表現伴有腹部冷痛、面色白、得熱痛減、手足發冷、脈細遲。

治　　則：溫中補血。

方　　藥：補中益氣湯加減（黃耆、人蔘、當歸、白芍、柴胡、熟地黃）。

三、血瘀型：

臨床表現：小腹刺痛、拒按、惡露色暗有塊、得熱痛減、舌質黯或有瘀斑、舌苔白滑、脈沉緊。

治　　則：活血散瘀。

方　　藥：生化湯（當歸、川芎、桃仁、黑薑、甘草）。

四、寒凝血瘀：

臨床表現：血瘀型伴有小腹絞痛、得溫則減之症狀。

治　　法：活血散寒。

方　　藥：當歸四逆湯加減桃仁承氣湯（當歸、白芍、桂枝、細辛、通草、桃仁、甘草）

五、氣滯血瘀型：

臨床表現：血瘀型之表現伴有小腹脹痛、胸腹悶滿者。

治　　則：行氣活血。

方　　藥：當歸芍藥散加減（當歸、川芎、白芍藥、紅花、丹蔘、香附、益母草）。

臨床心得：

　　依本人的臨床經驗，《和劑局方》中的失笑散（五靈脂、蒲黃），對於瘀阻所造成的產後腹痛，療效十分明顯，於此提出，以供同道參考。

　　產後腹痛好發於體質虛弱、產後外感寒邪之人，經治療其癒後情況良好。若疏於治療，可致瘀血不散，長期腹痛則可影響脾胃功能，以至食慾不振，阻礙水谷精微吸收，防礙氣血生化功能，如此惡性循環，使得虛者更虛，繼而癒後不良。

參考文獻：