中西醫治療雄性禿髮 陳潮宗 中醫師 陳潮宗中醫診所院長
關鍵字：雄性禿、禿髮、alopecia 、Androgenetic alopecia
一、前言
俗話說：「十個禿子九個富」，這單純是對禿髮的一種心理的安慰，禿髮分為很多種，如圓形脫毛症、脂液性脫髮、細菌性脫髮、雄性禿髮等，其中以雄性禿髮(AGA, Androgenetic alopecia)最難治療，因雄性禿髮目前的研究結果，皆論定是與雄性激素、遺傳有關之皮膚疾病，也就是說基因已經決定你的髮量，雖然對於健康並無影響，但是造成社交與生活品質降低，在外觀上、心理上的壓力非同小可，尤其現在不管是男女老少，對於外觀是越來越重視，如能以中醫療法打破基因與內分泌，發展雄性禿髮的新治療，必可嘉惠世人。
二、文獻整理
《素問．六節臟象論》：「腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在髮，其充在骨，為陰中之少陰，通於冬氣。」 《素問．五臟生成》：「腎之合骨也，其榮髮也。」 《素問》：「多食甘則骨痛而髮落，此五味之所傷也。其主脾也。」 《靈樞．經脈》：「人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為幹，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長，穀入於胃，脈道以通，血氣乃行。」 《備急千金要方》：「禿無髮者方。黑熟椹二升，內罌中，日中暴三七日，化為水，洗瘡上三七日髮生神效。」 《醫林改錯》：「頭髮脫落傷寒、瘟病後頭發脫落，各醫書皆言傷血，不知皮裏肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養髮，故髮脫落。無病脫髮，亦是血瘀。」
三、病因病機
西醫學論雄性禿髮，目前皆認為基因的遺傳與雄性激素共同作用是發病的主要原因（1），雄性激素(Androgenic)與其受體蛋白(ARP)結合以後，使真皮乳頭與毛囊細胞之間的傳導信號產生修飾作用，導致終末毛囊變成微型毛囊，故而引起禿髮，另外，也有Juworsky(1992)報導炎性浸潤與雄性禿髮有關，是因為T細胞被活化，終末期毛囊發生硬化，導致毛髮無法生長，所以治療雄性禿髮，使用抗發炎與抑制皮屑芽孢菌的ketoconazle洗髮精亦有療效（3）。 人類毛髮生長週期包括：生長期(anagen)、退行期(catagen)、休止期(telogen)三個階段（2），每根毛髮皆有自生長周週期，再依毛髮外觀可以分為終毛(terminal hair)與柔毛(vellus hair)，「終毛」較粗、較黑、較長，例如頭髮、腋毛、會陰部的毛髮都是，「柔毛」綿細如體表之細毛；雄性禿髮在早期仍有毛囊，且毛髮並未掉光，是頭髮隨著每次生長週期漸漸變細變短，由柔毛取代終毛，毛囊生長期縮短，所以處於生長期的毛髮減少，到病程後期休止期的毛髮增加，毛囊才逐漸消失（3）。
四、中西醫辨證論治
毛囊是毛髮生長的關鍵，一旦毛囊消失，禿髮就成為不能改變的事實，所以雄性禿的治療先機在頭髮未全禿之前，仍有毛囊存在的時候積極採取治療。 雄性禿的特性是發作於青春期後，病程漸進發生，雄性禿頭皮毛囊對雄性激素有較高之感受度，毛囊局部可以檢驗出較高濃度之雄性激素（3），如果在青、中年發覺頭皮偏油性，髮絲漸漸變細變少，此時期頭皮毛囊與雄性激素受體結合，促使頭皮毛囊變小，頭髮變為短又細的柔毛，但是毛囊仍存在，使用外用藥物或內服藥治療，是相當有機會治療的。 西藥藥物治療目前只有口服Finasteride及外用Minoxidil有效（3）（4）（6），Minoxidil可以延長毛囊生長時間，並使毛髮變粗變長，對於雄性禿早期有幫助，口服Finasteride雄性素拮抗劑會影響男性性徵與性功能，使用上需特別注意，不論何種治療，療程應持續半年以上才看得出初步的效果（3）。 中醫將雄性禿分為血熱風燥、溼熱上擾、血虛風燥症型，血熱者多為疾病初期，毛枯燥黃；濕熱者，多有頭皮油脂過多，脫屑黏膩的症狀，濕熱侵襲肌表，使營衛失調，脈絡瘀阻，精血受損而致，多採用清熱利濕為治療原則；血虛者，為疾病後期，髮細，屑白乾燥（8）；亦與種有關，白種人最多，黃種人次之，黑種人最少。
中藥治療
血熱風燥型：
溼熱上擾型：
血虛風燥型：
滋髮湯 組成：羌活、白蒺藜、生地、白蘚皮、地膚子、野菊花、胡麻仁、丹皮各15克，赤白芍9克，煎服，每日一劑，併用松針20克，水煎外洗，總有率91.7％。（1） 功效：羌活氣雄而散，味薄能血，兼入足少陰、厥陰氣分，瀉肝氣、搜肝風，散肌表八風之邪，小無不入，大無不通；白蒺藜苦泄辛散，功能疏肝而散鬱結；白蘚皮、地膚子除濕熱；野菊花久服利血氣，徐靈胎曰：「凡芳香之物，皆能治頭目肌表之疾。」；胡麻仁滋養肝腎；丹皮安五臟，本方能清熱利濕、散風驅邪，散通脈絡、益精血，使柔細之髮絲轉粗，增加髮量。
人參養榮湯 出處：《醫方集解》 組成：當歸、熟地、白芍、人參、茯苓、白朮、甘草、黃耆、桂心、五味子、陳皮、遠志，加薑棗煎。 功效：理血之劑，養榮，治療毛髮脫落、食少無味、身倦肌瘦、色枯氣短之症。 主治：熟地、歸、芍為養血之品；人參、黃耆、茯苓、白朮、甘草、陳皮為補氣之品，血不足而補其氣，此陽生則，陰長之義；人參、黃耆、五味子為補肺；甘草、陳皮、茯苓、白朮為健脾；當歸、白芍為養肝；熟地所以滋腎；遠志能通腎氣上達於心；桂心能導諸藥入營生血；五臟交養互益，古矢能統治諸病，而其藥則歸於養榮也。 經曰：「脾氣散精，上輸於肺，此地氣上升也。肺主治節，通調水道，下輸膀胱，此天氣下降也。」脾肺虛則上下不交而為否，榮血無所藉以生。肺虛故氣短，脾虛故食少。心主脈，脈屬榮，榮虛血少，則心失其養，故驚悸健忘，寢汗熱發。肺主皮毛，脾主肌肉，血虛火盛，故肌瘦色枯，毛髮脫落也。
補腎盈髮湯 組成：熟地、何首烏、元參、黑芝麻各8錢，當歸、山藥、白芍各5錢，女貞子、旱蓮草、山茱萸各4錢，補骨脂、五味子各3錢。 用法：水煎，以碗煮成碗，一日一劑，分三次溫服。 功效：滋陰補腎、行氣活血。
針灸治療 以梅花針刺激局部脫髮區域，促進血液循環（7），取穴百會、頭維穴，頭皮油脂過多再加刺上星，頭皮癢加刺大椎、風池、風府，每刺留針15~30分鐘，每日或隔日針一刺，10次為一個療程，，，，、
外用擦劑
五、結語
雄性禿的發生，遺傳因素佔大部分，但只要在毛囊未消失前，使用中醫內部調養兼外部塗擦藥劑，仍然有挽回的機會，所以，平日有掉髮傾向者要注意何時開始大量掉髮，切莫擔誤治療的黃金時期，同時，也要有良好的睡眠，避免油膩、太辣的飲食，這些會刺激頭皮分泌過多的油脂，使掉髮越來越嚴重。
六、參考文獻 1.宋寧靜：雄激素源性禿髮的研究進展，皮膚病與性病，昆明，2002；24(1)：14-15。 2.胡龍才：常見皮膚病的療養，書泉出版社，台北，1999：8-9。 3.李定遠：雄性禿，臨床醫學，台灣，2001；48(1)：16-18。 4.李茂超、蘇婷、王慧英、王俠生：外用3％米諾地爾治療雄激素性禿髮，解放軍醫學雜誌，大陸，1996；21(4)：308。 5.李茂超、蘇婷、王慧英、王俠生：隨機雙盲安慰劑對照評價米諾地爾治療女性雄激素性禿髮，中華皮膚科雜誌，大陸，1996；29(4)：223-225。 6.吳君泰、邱顯清：雄素禿新語，當代醫學，台灣，1999；26(7)：62-63。 7.董世英：梅花針刺治療禿髮症33例臨床觀察，山西醫學雜誌，山西，1990；3：6。 8.林昭庚：中西醫病名對照大辭典，國立中國醫藥研究所，台北，2001：1845-1847。
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