桑菊飲在溫病的運用

陳潮宗

台北市中醫師公會理事長

摘要：

桑菊飲出自《溫病條辨》，杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、葦根八味藥材，能疏風散熱、宣肺止咳，本篇介紹桑菊飲除風溫外，也可用於治療中耳炎、鼻前庭炎、扁桃腺炎、紫癜症、咳血、帶狀?疹、腎炎等病。

關鍵字：桑菊飲、溫病條辨、疏風散熱、溫病、外感風熱、風熱感冒。

一、前言

辛涼輕劑桑菊飲出自於吳鞠通《溫病條辨》，對疏風解表、清熱止咳、外感風熱嗽有良效，多運用於感冒發熱、頭痛目眩、咳嗽、舌苔薄白及脈浮，原方組成為杏仁二錢(7.5g)、連翹一錢五分(5.625g)、薄荷八分(3g)、桑葉二錢五分(9.375g)、菊花一錢(3.75g)、苦梗二錢(7g)、甘草八分(3g)、葦根二錢(7.5g)，以二杯水煮取一杯，一日兩次。

二、方劑功效

桑菊飲的功效為疏風散熱、宣肺止咳，其八味藥材其功能分述之，杏仁能去痰止喘，瀉肺潤腸作用；連翹清熱解毒、散結消腫，治溫熱病、丹毒、斑疹、癰瘍腫毒、小便淋閉；薄荷疏風散熱、解毒，治外感風熱、頭痛目赤、咽喉腫痛、食滯氣脹；桑葉祛風清熱、涼血明目，治風溫風熱、頭痛、目赤、口渴、肺熱咳嗽、風痹癮疹，能利五臟、通關節、下氣、清肺瀉胃、涼血燥濕；菊花疏風清熱、明目、解毒，治療頭痛、暈眩、目赤、心胸煩熱、腫毒；桔梗開宣肺氣、祛痰排膿，治外感咳嗽、咽喉腫痛、肺癰吐膿、胸滿?痛、痢疾腹痛；甘草可鎮咳、抗炎、抗菌、抗過敏，能抑制胃液分泌、緩和潰瘍、鎮痙，且補脾益氣、清熱解毒、潤肺止咳作用；葦根具清熱、生津、除煩、止嘔作用，治熱病煩渴、胃熱嘔吐、反胃、肺痿、肺癰、解魚毒。(1、7)

三、一般臨床應用

我們常在臨床上以桑菊飲疏風散熱、宣肺止咳，治療風溫初起身熱不甚、頭痛鼻塞、咳嗽、咳痰不暢等。

《內科表典》記載外感咳嗽，風熱犯肺，其症狀咳嗽氣粗或咳聲嘶啞，痰黏稠或黃、量少，咳痰欠爽，苔薄黃，脈浮數，可伴見風熱犯表證，也可見於多數急性支氣管炎或肺炎初期等(毒血症較顯著)，多見於春季；病因病機為肺失清宣，處方用藥桑菊飲，以疏風清肺、化痰止咳為治療目標。

《內科表典》記載風熱頭痛，頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃病，舌質紅，苔黃，脈浮數，病因病機為風熱上擾，阻於脈絡，處方用藥桑菊飲加黃苓、梔子，以疏風清熱、清利頭目為治療目標。

《溫病•上焦篇》：「太陰風溫，但咳身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。」每天兩次，兩三天仍未緩解者，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母。舌絳，暮熱甚燥，邪初入營，加元參二錢、犀角一錢。在血分者，去薄荷、葦根，加細生地、麥冬、玉竹、丹皮各二錢。肺熱甚加黃芩。渴者加花粉。

《溫病•上焦篇》：「感燥而咳者，桑菊飲主之。」

四、特殊臨床運用

桑菊飲疏風散熱的作用，也被廣泛的運用於各科治療。

耳鼻喉科疾病

卡他性中耳炎(secretory otitis media)：屬風熱犯肺，肺氣無法宣洩，熱邪上擾耳竅，閉塞耳之氣道，以桑菊飲疏風清熱，宣肺通竅，加蒼耳子、川菖蒲芳香通竅，複診時加入升麻以引經升陽、散邪。(2)

鼻前庭炎(vestibulitis of nose)：病因多由分泌物刺激鼻前庭受產生瀰漫性炎症，本病為風熱之邪克於肺經，熱邪循經上灼鼻竅，以桑菊飲疏風清熱，再加黃芩加強清肺功能，加麥冬養陰潤燥，加蒼耳子引經通竅，此方祛邪而不傷正，清熱而不傷陰，多能奏效。(2、7)

扁桃腺炎(Tonsillitis)：為咽頭黏膜急性發炎所引起，治療方除桑菊飲八味，另加金銀花、蒲公英、黃芩、荊芥、牛蒡子、浙貝母，高熱加水牛角，咳嗽加竹茹，咽劇痛加土牛膝，便秘加大黃，有效率達97.14％。(8)

血液疾病

過敏性紫癜症(Henoch-Schonlein Purpura)：此病為累及毛細血管過敏反應疾病，屬於血證，患者多形體不足，氣血未充，衛外不固，風邪外感，內鬱肌膚，化熱化火，灼傷血絡，血液於脈外所致，桑菊飲加減以清熱涼血、疏風脫敏，方劑含除桑菊飲八味，另加野菊、炒槴子、荊芥、紫草、赤芍、白芍、蟬衣、水牛角。(5)

呼吸系統疾病

咳血：因受涼咳嗽痰中帶血，色鮮紅與暗紫，證屬素體肺有燥熱，肝火之盛，復感風溫之邪，灼傷肺絡，迫血妄行，宜辛涼開肺，寧絡止血，用紫菊飲加減，方劑含除桑菊飲八味，另加黃芩、地骨皮、白茅根、生地、黛蛤散。(5)

皮膚科疾病

痤瘡：患者面部痤瘡加長期咳嗽，原因是肺經風熱上炎，壅熱阻塞毛孔而生，以桑菊飲宣肺清熱，加車前子引熱下行，玄參、桑白皮、白鮮皮清肅肺金，疏散肺衛之雍熱，合用清肺熱，毛孔利疏諸症則癒。(6)

帶狀皰疹(herpes zoster)：由水痘皰疹病毒(Varicella Zoster Virus)感染所致，與免疫機制有關，此症為火毒侵肝膽經，肝膽經實火上擾，以滋陰、養肝、祛血瘀標本兼治，方劑含除桑菊飲八味，另加生地、赤芍、當歸滋陰柔肝，柴胡、丹皮疏肝理氣涼血，蟬蛻祛風止癢，大清葉清熱涼血，有抗病毒之功，車前子利尿泄熱。(4)

泌尿系統疾病

小兒急性腎絲球腎炎(glomerulonephritis)：為一或兩側腎臟瀰漫性非化膿性發炎，多和溶血性鏈球菌感染有關，屬中醫水腫病的範籌，小兒純陽之體，陽氣比陰氣旺盛，患病易從熱化，再則肺為嬌臟，脾常不足，肺之宣降及脾之運化功能不全，感受六淫之後易化溼熱毒邪蘊結體內，導致肺失宣降，脾失運化，腎失氣化，水之內停形成水腫，方劑含除桑菊飲八味，另以桑皮疏風清熱解毒、宣肺行水，白茅根、地膚子清熱利水，通調水道不傷陰，合用則熱毒清解，肺氣宣通，水濕下行，水腫自消。(3)

小兒陰常不足，臨床清熱之藥不可過於苦寒，利濕不宜太過，要淡滲利濕，中病即止。(3)

五、結語

桑菊飲在臨床上被廣泛運用，以疏風散熱為主，加減藥材增強某方之效，用於中耳炎、鼻前庭炎、扁桃腺炎、痤瘡、帶狀皰疹、小兒急性腎絲球腎炎等症，治療之效在一定水準之上，使桑菊飲未來可以運用於更多途。

六、參考文獻

1中山製藥：常用漢方選輯，中山製藥、高雄：436-437，1993。

2王雅玲，桑菊飲在耳鼻喉科的運用，河北中西醫結合雜誌7:4，1998。

3牛雪華，桑菊飲加減治療小兒急性腎炎50例，湖北中醫雜誌21，1999。

4李洪兵，臭靈丹與桑菊飲加減治療頑固性帶狀泡疹臨床觀察，中華民族民間醫藥雜誌42，2000。

5胡春蘭，桑菊飲臨床新用舉隅，實用中醫藥雜誌16:3，2000。

6范東林、顏敏，桑菊飲臨床新用，湖北中醫雜誌23:12，2001。

7張伯臾，中醫內科學，知音、台北：63、132，2002。

8楊麗芬，桑菊飲加減治療化膿性扁桃體炎35例，內蒙古中醫藥6，2002。