產後憂鬱症

陳潮宗

陳潮宗中醫診所院長

中國中醫臨床醫學會理事長

摘要：

多數產婦產後會有短暫的情緒低落、失眠、疲倦、頭痛、食慾不佳等情形，依照症狀程度可分為產後沮喪、產後憂鬱症、產後精神病，產後憂鬱症發生率為10-20％，病因為內分泌因素、身體因素、心理因素，西醫治療與一般憂鬱症類似，藥物治療為主，心理治療為輔，然而大部分精神科藥物都會經過乳汁排除，所以在服藥期間都建議不要哺乳；產後憂鬱症在中醫屬「鬱症」範疇，辨證有二，一為肝氣鬱結，治療目標宜疏肝解鬱，方用逍遙散加減，另一為心神失養，方用甘麥大棗湯加減，協助產婦生活調適，並在產前預先做好心理準備，防患於未然，盡量避免產婦受憂鬱症之侵擾。

關鍵字：產後憂鬱症、鬱症、肝氣鬱結、心神失養、逍遙散

前言

經歷生命誕生的喜悅後，可能多數產婦會有短暫的情緒低落、失眠、疲倦、頭痛、食慾不佳等症狀，醫學稱為產後沮喪(Postpartum blue)，依程度不同可以分三級，為產後沮喪、產後憂鬱症(Postpartum depression, PPD)、產後精神病(Postpartum psychosis)，這些產後心理疾患對產婦的身、心、靈、家庭、社會皆有很大的影響，進而影響產婦的生理，而且產後憂鬱症者極可能造成嬰兒憂鬱症(Baby blues)（1），影響新生兒才智發展，乃至身心健康與成長。

病理病因

內分泌因素：懷孕後體內雌性素(Estrogen)、黃體素(progesterone)升高，產後這些激素迅速降低，影響腦部的活動（2），引發產後憂鬱症。

身體因素：因為生產過程的疼痛，與產後的不適導致緊張、恐懼，產婦身心壓力大，引起產後憂鬱症。

心理因素：在產後第一個月產婦的心理有暫時的退化現象（2），行為較為孩子氣，心情處於脆弱、易受傷害的狀態，對於新生兒的照顧不熟練，必須要重新學習多種角色的扮演，如當個母親、當個媳婦與妻子等等壓力，導致產後憂鬱症。

臨床診斷

產後沮喪的發生率為26-85％（3）（4），產後憂鬱症發生率為10-20％（4），多數產婦承認曾有過產後沮喪的經驗，一般發生在產後第三天到一週，產婦會有一種失落、空虛的感覺，出現失眠、焦慮、憂鬱、疲倦、頭痛、食慾不佳的症狀，過程非常的短暫，臨床上2週內即會恢復。

而產後憂鬱症的症狀會持續2週以上，2/3者一年內可完全恢復，症狀為心情低落、對大部分的活動明顯降低興趣或意願、體重明顯增加或降低、失眠或睡眠過多、疲倦或體力喪失、感到缺乏人生價值或有罪的、思考力降低及注意力不集中、精神運動性過度或遲滯的症狀，甚至於反覆思索死亡的意義，有高達50％的產婦會不自覺的想要傷害新生兒的衝動（4），這種衝動導致產婦無法從事某些日常生活工作，如不敢拿剪刀、害怕與新生兒獨處、不敢幫新生兒洗澡等，對於整個家庭的關係與未來影響深遠。

西醫治療

治療方面與一般憂鬱症類似，以藥物治療為主，心理治療為輔，藥物治療一般在一到三週後才會有明顯的改善，治療藥物有三環類抗鬱劑(TCAs)、四環類抗鬱劑、選擇性血清素再回收阻斷劑(SSRI)（2），選擇性血清素再回收阻斷劑是目前最常用的，藥物半衰期長，一日一次即可，副作用低，安全性高，很適合產後憂鬱症的治療。

大部分精神科藥物都會經過乳汁排除，藥物在乳汁中的濃度與血中濃度相等，因此新生兒藉由乳汁得到的藥物劑量約為產婦服藥量的0.1-1.0％，所以建議產婦服藥後至少需間隔4小時以上才可以哺乳，或者服藥期間不要哺乳，以測安全。

辨證論治

產後憂鬱症在中醫屬「鬱症」範疇，一為肝氣鬱結，另一為心神失養，嚴重的產後精神病則屬「癲症」或「狂症」，典籍中論述「鬱症」的病機，多以臟氣虛弱為發病前提，《雜病源流犀燭•諸鬱源流》：「諸鬱，臟氣病也，其本源於思慮過深，更兼臟氣弱，故六鬱之病生焉。」（5）在孫一奎所著的《赤水玄珠•鬱門•鬱》寫道：「有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋萎氣急」，說明身體素虛、臟氣虛弱者好發鬱症，生產後產婦乃氣血雙虛之體，故特別易發產後憂鬱症。

1.肝氣鬱結

肝氣鬱結則肝失條達，症狀見精神抑鬱、情緒不寧、胸悶脅痛，若肝氣橫逆犯脾，表現腹脹噯氣、不思飲食。

治療目標宜疏肝解鬱，方用逍遙散（6），氣鬱重，証見胸肋乳房脹痛、焦慮，加青皮、香附、鬱金；肝鬱化火，基本方去當歸，加牡丹皮、槴子、生地、鬱金；乳汁澀少、乳房脹硬加夏枯草、蒲公英、香附、王不留行；兼氣血虧虛、氣少懶言、夜不安眠，加人參、黃耆、桂圓、山藥、木香、大棗；噯氣、胸悶加旋覆花、薑半夏，月經不調加丹參、赤芍、香附，行經腹痛加延胡索、小茴香、五靈脂；病情好轉或痊癒可以用科學中藥之逍遙散養護。給予情緒護理，關心患者的情緒，配合輕鬆的運動增加腸胃蠕動，減輕腹脹噯氣，如散步、慢跑等。針灸治療取穴期門、太衝、陽陵泉、足三里；可多食韭菜、香菇。（7）

2.心神失養

為心氣不足、心失所主，導致心神失養，症狀為心神不寧，精神恍惚，悲傷欲哭，意志不定，舌淡薄白，脈細弱（8）。

治療目標為養心安神，方用甘麥大棗湯，臨床可加酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣養心安神；心煩易怒、失眠可加磁石、珍珠母。

預防措施

1.在懷孕時期做好心理建設，對於產後的生活改變有所了解與準備，減輕產後的緊張、恐懼心理。

2.產後協助調適心理的壓力，減少心理、精神上的刺激。

3.產後諸多壓力以及照顧新生兒的責任，無法擁有良好的睡眠，家人應幫忙分擔照顧新生兒的責任與壓力，讓產婦身心可以休息、放鬆，研究顯示家庭支持系統越好者，產後心緒不良越少（9）。

生活調適

1.即早哺餵母乳：哺餵母乳的成功經驗，增加產婦的自信，幫助脫離產後憂鬱症。

2.多運動：增加對產後身體的自信，減少憂鬱。

3.適時外出活動：為人母後可能有許多限制，例如社交活動減少、必須照顧孩子，適時的將孩子脫給親友，與朋友吃飯、聊天、散心，減輕壓力。

4.每日打扮自己：整天待在家中著睡衣、披頭散髮，自己也覺得難過，可以適時將自己裝扮輕爽、舒適、美麗，讓心情、精神為之振奮。

參考資料

1.林哲玲：產後憂鬱症(PPD)，臺北市藥師公會會刊，台北，1996；14(2)：31-36。

2.黃仙萍、王國興、魯建英、陳亞那：對產後抑鬱症相關問題的探討，護理研究，山西，2004；18(1)：109-111。

3.施紅萍：產後憂鬱的護理，現代中西醫結合雜誌，河北，2004；3(3)：402。

4.陳如意、張國欽、杜明勳：產後心理疾患，基層醫學，台北，1996；11(11)：216-218。

5.金智生、吳立文：鬱病辨治規律淺析，中醫藥學刊，遼寧，2003；1(6)：1921-1922。

6.張敏：逍遙散加減治療產後憂鬱症42例，吉林中醫藥雜誌，長春，2001；2：24。

7.劉正萍：淺談對鬱症的辨證施護，貴陽中醫學院學報，大陸，1996；18(4)：52-53。

8.雷順群：中醫內科學講座(7)鬱証，中國鄉村醫藥雜誌，大陸，2003；10(7)：67-68。

9.劉蘭芬、張志華、趙貴芳、侯瑞華、王愛珍：產後心緒不良及其相關因素的研究，中華婦產科雜誌，大陸，2004；39(1)：43-44。