辨證治療產後缺乳 陳潮宗 摘要： 關鍵字：產後缺乳、哺餵母乳、氣血虛弱、肝氣鬱結、針灸治療
正常產婦產後應有豐富乳汁排出，生產後如體力許可的情況，可以立即哺乳，一般產婦每天的排乳量可達1000㏄以上，排乳量之多少，與個人的體質、乳腺是否暢通及營養、睡眠、休息、情緒、哺乳能否定時有密切關係。 然而並不是每位產婦都有足夠的母乳來哺餵，醫學將「乳汁量少，甚至全無，不夠餵養嬰兒」定義為「產後缺乳症」，此症將會導致母乳哺餵失敗，嬰兒得不到足夠的營養，而產婦也容易喪失哺餵的信心。
二、哺乳的好處 哺乳對產婦的好處，如幫助子宮收縮、預防產後出血、降低乳癌與卵巢癌的發生率、避免產後肥胖等；根據研究顯示對於嬰兒來說母乳是最好的食物，1.母乳的營養最完整而豐富。2.可以完全提供頭六個月嬰兒所需營養。3.母乳成份會隨寶寶週數及餵食時間改變。4.母乳乳清蛋白可避免嬰兒胃腸過敏。5.母乳富含DHA及AA，對腦部發育十分重要。6.含有的鐵、鈣較易被嬰兒吸收。7.豐富的乳糖、維生素。醫療界認為奶粉會導致嬰兒不喜歡母乳，所以奶粉只是母乳暫時的替代品，治療產後缺乳是治本之道，對於下一代極其重要。 三、病因病理 乳汁來源於臟腑、血氣、沖任(1)，《胎產心法》云：「產婦沖任血旺、脾胃氣旺則乳足」。薛立齋云：「血者，水谷之清氣也，和調五臟，酒陳六腑，在男子則化為精；在婦人上為乳汁，下為血海」，說明產婦的乳汁是否充足與脾胃血氣強健有密切關係。 四、辨證施治 氣血虛弱： 病因：因先天氣血不足或產後氣血虧虛而致乳少。 症狀：疲倦，乳房柔軟，舌淡苔少，脈細虛。 肝氣鬱結： 病因：產後情志不暢，肝失條達，肝氣鬱結、氣機不暢，經脈壅塞，氣血無法化為乳汁，或化而不能運行，而致乳少。 症狀：產後乳汁不行，乳汁色淡黃，濃稠少，乳房脹滿、硬痛，情志抑鬱，胸脅脹悶，食慾不振，便乾，舌紅，苔薄黃，脈弦細或弦數。 五、針灸治療 《針灸大成》：「無乳，膻中、少澤，此二穴神效。」所以幾乎有關缺乳催乳的針灸治療方式，都以膻中、少澤為；主足三里為胃經合穴，且陽明經多氣多血，取之具有理脾胃、調氣血、補虛弱之功效。太沖為足厥陰肝經之合穴，期門為肝之募穴，與足三里相配則起到疏肝理氣、寬胸開鬱的作用，故情志不暢者用之。膻中為八穴氣之會穴，具有寬胸理氣、通絡催乳的作用；經乳部，可調暢乳部氣血。乳根為足陽明胃經穴，經乳部，可調暢乳部氣血，疏通陽明經氣而催乳。少澤為通乳汁效穴。諸穴配伍，以達到補脾胃、疏肝氣、通絡通乳的作用，故而乳汁增多。
配穴：乳房乾扁、柔軟、食慾不振者加足三里(3)(5)(7)、脾俞(5)。 氣血不足加足三里、膈俞、脾俞、胃俞(2)。 乳汁不出、乳房腫脹硬痛加太沖(2)(3)(5)、內關(5)、期門(2)。 氣血虛弱治療要點： 治療宜用補法，留針時可加用灸法，乳根穴向上平刺，注意乳根穴不宜向胸腔方向深刺以免刺傷心肺。少澤穴採用毫針淺刺的方法，撚轉後出針，用艾條在局部行溫和灸(3)。 肝氣鬱結治療要點： 治療宜用瀉法，少澤穴採用點刺放血的療法，少澤穴常規消毒後用三棱針點刺，放血3-4滴即可，不宜放血過多(3)。 六、治療缺乳方劑的研究 在杜福平(7)以乳泉沖劑配合針刺足三里治療產後缺乳40例，100％有效，乳泉沖劑的主要成分為穿山甲、當歸、王不留行、漏蘆、甘草等。穿山甲通經下乳；當歸補血活血；王不留活血通經、下乳消腫；漏蘆有清熱解毒下乳之功。 田楨等以中西醫結合治療產後缺乳，中西醫結了中草藥、針灸、成藥(西藥)，治療效果明顯優於單用西藥，其中治療氣血虛弱的方劑組成為人參15g、黃耆10g、當歸10g、麥冬10g、通草10g、桔梗12g、甲珠10g、路路通10g、王不留行10g。治療肝氣鬱結方劑組成為10g、青皮10g、桔梗20g、通草10g、白芍15g、甲珠8g、漏蘆10g、王不留行10g、路路通10g(4)。 在食補經驗方中，常用番木瓜做為燉補的材料，番木瓜性平味甘，具有消食健胃、滋補催乳、舒經通絡之功效，用於脾胃虛弱、食慾不振、乳汁虛少等，在各民族中被廣泛運用(8)，但搜尋大陸與台灣期刊資料，對於番木瓜與乳汁分泌的學術研究極少，在《現代實用中藥》(9)記載木瓜未熟果液為發奶劑(10)，亦有書中記載番木瓜的種子與番木瓜鹼有墮胎的作用(10)，木瓜是否可以治療產後缺乳，在目前僅有民間驗方支持，在科學角度均未有結論。 七、藥膳食療 黃豆豬腳 材料：豬腳2個、花生仁半斤、黃豆半斤。 作法：豬腳去毛剃淨，清洗後與花生、黃豆同放至燉鍋煮，以小火燉煮熟後調味。 功效：補氣養血、通乳，適合產後氣血虛弱之缺乳婦女。 鮮鯽魚湯 材料：鯽魚一條(約一斤半) 作法：將魚殺好、洗淨，放入鍋子裡，加水適量，不加任何調味料，慢燉1小時，到有乳白色之魚湯出現，就可以食用。 功效：通脈下乳、補益脾胃，適合氣血虛弱導致乳汁不足的婦女。 八、結語 產後缺乳以現代人的角度可能算不上一種「疾病」，也有許多辦法可替代，但就過去糧食不豐、衣食不暖的時代，嬰兒如果沒有母親的乳汁就可能餓死，在現代，母乳的好處仍是被科學所肯定的，所以如果產婦無乳，應積極治療，盡可能不要放棄哺餵母乳的機會，讓孩子攝取最好的營養，產婦與嬰兒將來的健康與幸福，就從哺餵母乳這一刻開始。 九、參考文獻 1.林淑華：產後調理，中國中醫臨床醫學雜誌2001年臨床心得專輯，台灣，2001；7(2)：143-148。 2.任翠玉、劉偉：針灸治療產後缺乳30例，中醫外治雜誌，大陸，2004；13(3)：35。 3.趙彥、郭暉：針灸治療產后缺乳30例療效觀察，河北中醫，大陸，2004；26(8)：616。 4.田楨、薛永峰、馮麗、梁義娟、劉眾毅、梁玲：中西醫結合及單純西醫治療產後缺乳的對比研究，，河北職工醫學院學報，大陸，2004；21(1)：30。 5.葛薇、董玉臣、王薇：針刺治療產後缺乳93例療效觀察，針灸臨床雜誌，大陸，2003；19(5)：56。 6.姜海斌、蔣俊和：中藥治療產後缺乳的研究概況，湖南中醫藥導報，大陸，2003；9(1)：66-67。 7.杜福平：口服乳泉沖劑與針刺足三里治療產後缺乳40例，中國民間療法，大陸；12(5)：15。 8.韋群輝、唐自明：民族藥番木瓜的生藥學研究，雲南中醫學院學報，大陸，2000；23(3)：7-9。 9.葉橘泉編：現代實用中藥，醫林出版社，九龍。 10.滿庭芳出版社：中藥寶典III，滿庭芳出版社，台灣，1985：2408-2409。
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主穴：