四十歲不要有四十肘(網球肘)

四十歲不要有四十肘(網球肘)

 

臨床案例

林太太39歲,在除夕前2天到診所來求診,主訴右手肘關節外側處發炎腫脹疼痛,無力提取重物,尤其是手肘做內關動作時,更加劇烈痠痛。經醫師診察後發現,林太太右手肘關節外側突出骨部分腫痛,診斷為四十肘。每當過年過節時此案例有明顯增加之現象。

陳先生40歲是個運動健將,擅長網球,最近2個月以來每次打球揮拍時右手肘隱隱作痛,尤其運動過後有痠痛加劇、腫脹發炎的現象,無法提取重物,時好時壞,經休息後也無明顯改善。醫師檢視其右手肘關節外側突出骨處有明顯發炎之現象,診斷為「肱骨上髁炎」,俗稱為『網球肘』。
 

麼是網球肘

網球肘是運動傷害中常見的一種疾患,許多網球選手在開球、擊球或使用單手反拍之時,若有不當的姿勢就會發生此症,故〔網球肘〕之名因此而來;除了打網球者容易得此症之外打羽毛球者也易患此症。根據臨床統計,患肱骨外上髁炎之肘痛患者多為40歲左右之中年人,故亦有「四十肘」之簡稱。上班族、家庭主婦、打字員、油漆工、泥水工等也是醫院門診中常見的患者,本病初次誘發多因手肘突然用力不當,但多屬起病緩慢,逐漸出現單方向性用力疼痛,患者常在拿取重物、搓洗衣物、扭絞毛巾時或提茶壺倒水、掃地、睡時拉被子時等動作,均可發生手肘部位的疼痛或劇痛,有的症狀輕微時隱時現,經數月或數日自然痊癒。較重者,可反覆發作,為持續性疼痛、手臂無力,甚至持物掉落地上,在前臂旋前伸時,也常因疼痛而活動受限,有時疼痛向前臂上層放射,若對此症不予重視,將造成慢性疼痛甚至演變成骨膜發炎、肌肉痙攣,並壓迫到神經而引發背部疼痛。
 

病因原理

網球肘的正式名稱應該是〔肱骨外上髁炎〕,當手部錯誤使力時,會因指頭和手腕關節背屈,引起手肘肌肉緊張,長年累月下來,導致肘部的肱上髁(亦即肘關節外側的突出骨)疼痛發炎,又依其受傷部位的不同又分為外上髁炎(85%患者屬於此型)及內上髁炎(比例較少)。

有人認為本病由於肘、腕反覆用力,過猛過久所致。病變開始於前臂伸肌總腱在肱骨外上髁炎上附著點,出現小的撕裂傷,多在前臂旋前的同時,與腕關節掌屈聯合動作時扭傷橈側伸腕肌或由於累積性損傷所造成,並導致微血管神經束被絞扭、橈神經關節分支的神經發炎。

臨床上表現是屬於急、慢性無菌性炎症,日久會導致肉芽增生、黏連形成、組織出血、纖維化與肥厚等病變,使關節僵滯疼痛,功能障礙和運動受限,基本上也屬於慢性、勞損性疾病。

家庭主婦例行的工作,如買菜、提水桶、切菜、剁肉、炒菜、打掃、吸地、拖地、抱孩子等,幾乎無一不用到手肘的力量而逢過年過節激增的工作量,使負荷超重的手肘發出了求救訊號,使得家庭主婦成了門診中網球肘的主要患者。
 

治療原則

治療網球肘也和其它疾病一樣,掌握早期發現、早期治療的原則,並且需有耐心地長期復健治療,才會有良好的恢復效果,其治療方法為:
1. 若運動後所引起之疼痛,必須先做冰敷40分鐘再貼青草膏。
2.若平時慢性之疼痛則必須採用藥洗、蒸氣熱敷、推拿理筋手法、青草膏外敷、針灸、電針等,以減少肌肉疼痛。
3. 內服中藥治療可消炎消腫,改善筋骨體質分別可用疏經活血湯、十全大補湯或六味地黃丸或加牛七、杜仲、骨碎補等藥。
4. 在前臂使用網球肘專用護套之可以分散手臂持重時之壓力,常有良好保健效果。
 

日常保健

若不幸罹患此症時,除了尋求醫師治療之外,還必須遵循醫師的指示耐心的復健及護理,隨時在生活中做好預防保健的工作,以期早日擺脫疼痛的困擾。由於手部不當的錯誤使用,極易引起手肘部位的酸痛與肌肉疲勞發炎等症狀,而導致網球肘,帶來諸多不便,若要避免網球肘疼痛上身,生活中最好掌握下列原則:
1. 打網球或羽球時,最好選擇質輕、彈性佳、品質優良的球拍,減少手臂的負擔。打球之前,確實做好手肘、手腕的暖身操。
2. 經常從事網球或羽球運動者,務求掌握正確姿勢,並且每次練習不超1小時。
3. 主婦買菜時,儘量使用推車,少用提籃;以手提重物時注意手腕順勢,不可背屈。
4. 注意修正握鍋鏟、菜刀等工具的姿勢,減少手部受力。
5. 使用拖把拖地時,腿部略彎,以腰腿力量帶動肩膀、手臂,而不是光用手臂的力量來拖動。
6. 泥水工或油漆工之工作所引起之網球肘應立即減少工作量,以免病情惡化。

藥洗與青草膏之處方

※藥洗處方:艾葉5錢、紅花1錢、當歸尾2錢、川芎2錢、海桐皮2錢一同放入水中熬煮,水量不拘,趁熱時用毛巾或取蒸氣薰蒸患部。

※青草膏處方:如意金黃散(天南星2錢半、甘草2錢半、陳皮2半錢、厚朴2錢半、蒼朮5錢、大黃1兩5錢、白芷1兩5錢、黃柏1兩5錢、薑黃1兩5錢、天花2兩1錢)共研成粉末備用,使用前加酒、蜂蜜調成黏稠軟膏狀,用薄棉布或厚紙塗抹藥膏厚度約0.3公分左右貼於患部,每隔 6~10小時換一次,消腫、消炎效果良好。